Hiermit widerrufe ich, den von mir abgeschlossenen Vertrag über
den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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bestellt am: ______________ (*) / erhalten am: _____________ (*)
Meine Daten:
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Vor- und Nachname des Kunden
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Straße, Hausnummer des Kunden
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PLZ und Ort des Kunden
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Sonstiges
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Ort, Datum Unterschrift des Kunden (nur bei Mitteilung auf Papier)
(*) Unzutreffendes bitte streichen
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